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Trabajos Originales:
USO DE LA CLINDAMICINA ORAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA ACTINOMICOSIS CERVICOFACIAL
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 40 Nº 1 / 2002 >

  1. Cirujano Bucal, Profesor del Postgrado de Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela (UCV)
  2. Cirujano Bucal, Profesor colaborador del Postgrado de Cirugía Bucal de la F. de O. de la UCV.
  3. Cirujano Buco-Maxilofacial, Profesor colaborador del Postgrado de Cirugía Bucal de la F. de O. de la UCV
  4. Cirujano Buco-Maxilofacial, Profesor del Postgrado de Cirugía Bucal, Coordinador de la Comisión de Educación Contínua de la F. de O. de la UCV
Trabajo de investigación presentado y premiado con el International Scientific Poster Award en el 83vo Congreso Anual de la Asociación Americana de Cirugía Bucal y Maxilofacial en Orlando, Florida del 12 al 15 de Septiembre de 2001.

RESUMEN
La Actinomicosis Cervicofacial es una enfermedad bacteriana crónica comúnmente causada por el Actinomyces israelii, una bacteria anaeróbica gram positiva. Este microorganismo saprófito, es un habitante normal de la cavidad bucal. La infección aparece generalmente después de un trauma, cirugía o una infección previa. La extracción del diente, la cirugía periodontal e infecciones orales son predisponentes al desarrollo de esta condición. La Actinomicosis se presenta típicamente como una inflamación del maxilar inferior que puede simular un absceso. La lesión es indurada, fría al tacto y el pus que drena puede contener gránulos amarillos pequeños conocidos como “gránulos de azufre”, sin un olor fétido. Esta lesión tiende a recurrir generalmente.1,2

El objetivo de este estudio clínico fue probar el efecto de la clindamicina por vía oral en el tratamiento de la Actinomicosis Cervicofacial.

Seis pacientes que presentaron Actinomicosis Cervicofacial fueron tratados con 1 gragea de 300 miligramos de clindamicina cada 6 horas por 21 días y eliminación quirúrgica de la etiología dental.

Los pacientes fueron controlados por 6 meses después del tratamiento. La inflamación del maxilar inferior rápidamente desapareció, aproximadamente cuatro días después de tomar este antibiótico, el edema fue disminuyendo progresivamente. No hubo reaparición de la lesión después del tratamiento.

La clindamicina oral es un antibiótico efectivo en infecciones anaeróbicas. Este antibiótico es una alternativa viable para el tratamiento eficaz de la Actinomicosis Cervicofacial. En nuestro estudio, no hubo recidiva.

ABSTRACT
Cervicofacial actinomycosis is a chronic bacterial disease commonly caused by Actinomyces israelii, an anaerobic gram-positive bacterium. This saprophytic microorganism is a normal inhabitant of the oral cavity. The infection usually appears after trauma, surgery or previous infection. Tooth extraction, periodontal surgery and oral infections predispose to the development of this condition. Actinomycosis typically presents as a swelling of the mandible that may simulate an abscess. The lesion is indurated, cold to touch and the draining pus may contain small yellow granules known as “sulfur granules”, without a fetid smell. This lesion usually recurs.1,2

The aim of this clinical study was to prove the oral clindamycin effect for the treatment of cervicofacial actinomycosis.

6 patients presenting with cervicofacial actinomycosis were treated with 300 milligrams of oral clindamycin every 6 hours for 21 days and eliminating the dental etiology. The patients were followed for 6 months after treatment.

The swelling of the mandible rapidly disappeared. Approximately, four days after taking this antibiotic, the edema progressively resolved. There was no recurrence of the lesion after treatment.

Oral clindamycin is effective in anaerobic infections. This antibiotic is a viablealternative for the conclusive treatment of cervicofacial actinomycosis. In our trial, there was no recurrence.


INTRODUCCION
La Actinomicosis Cervicofacial es una enfermedad supurativa crónica, granulomatosa y fibrosa comúnmente causada por el Actinomices israelii. El Actinomices se encuentra saprófito normalmente en la cavidad oral.1,2,3 Estas son bacterias anaeróbicas gram positivas presentes en los sacos periodontales, dientes cariados y criptas de las amígdalas, aprovechándose de la infección, el trauma o la herida quirúrgica para penetrar las barreras de mucosa normalmente intactas e invadir el tejido adyacente. La patogenicidad es atribuida a cambios locales o en el substrato que permiten el establecimiento de la enfermedad.3,4

Los pacientes se presentan con masas suaves, firmes de tejido en la piel, que es oscuro rojo, endurecido, frío al tacto, con zonas de fluctuación, y el drenaje del líquido seroso contiene gránulos pequeños y amarillos conocidos como “gránulos de azufre”, que representan las colonias de bacterias, sin olor fétido.1,2,3,4

La literatura ha recomendado el uso de dosis altas de penicilina como la elección antibiótica, y para pacientes alérgicos ellos recomiendan el uso de tetraciclina o eritromicina combinados con drenaje y eliminación quirúrgica del foco odontogénico.4 El propósito de este estudio clínico fue probar la eficacia de la clindamicina oral para el tratamiento de la Actinomicosis Cervicofacial.

PACIENTES Y METODOS
Se evaluaron seis pacientes, 5 mujeres y 1 hombre, todos con áreas endurecidas en el maxilar inferior, eritematosas, frías al tacto, y dos de ellos tuvieron drenaje espontáneo del pus que contenía material granular. Intraoralmente, ellos presentaron caries avanzadas o heridas post-extracciones mal cicatrizadas. Un paciente reportó trauma dentoalveolar reciente en la zona de los molares inferiores después de una pelea callejera. Todos los pacientes tuvieron el proceso inflamatorio por varias semanas sin dolor o absceso indurado, pero inmediatamente después de aparecer el proceso abscedoso fueron al Servicio de Postgrado de Cirugía Bucal en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Venezuela.

Todos los pacientes fueron diagnosticados con Actinomicosis Cervicofacial basados en las características clínicas y la presencia de “gránulos de azufre” sin olor fétido en el material de drenaje obtenido. Ya que varios pacientes refirieron alergias reales a la penicilina, nosotros decidimos tratar todos los pacientes con clindamicina oral, en dosis de 300 miligramos cada 6 horas por 21 días. La etiologia odontogénica se eliminó también quirúrgicamente. Cada paciente fue informado de los efectos colaterales gastrointestinales del antibiótico, pero ninguno refirió problemas.5,6

Los pacientes fueron seguidos de cerca mensualmente por 8 meses después de haber culminado el antibiótico.


FIGURA Nº 1


RESULTADOS
La inflamación del maxilar inferior fue resuelta gradualmente después de 5 a 7 días de la terapia antibiótica. Intraoralmente, todos los pacientes cicatrizaron bien y el proceso indurado extraoral y el eritema fueron disminuyendo progresivamente. Después que 3 semanas de tratamiento, ninguna evidencia residual de la infección fue reportada.

ANTES DESPUES
FIGURA 2     

CONCLUSIONES
La administración de Clindamicina oral parece ser efectiva en el tratamiento de la Actinomicosis Cervicofacial. Aunque este antibiótico tenga efectos colaterales re conocidos a nivel gastrointestinal, este grupo de pacientes no tuvo ningún síntoma referido . Este antibiótico es una alternativa viable para el tratamiento definitivo de esta enfermedad anaeróbica sin la evidencia de recidiva. Es muy importante informar al paciente que la bacteria etiológica de esta enfermedad es resistente en un período corto de terapia antibiótica. Por lo tanto, la duración de la terapia antibiótica debe ser prolongada y su continuidad es esencial. El manejo combinado, médico(farmacológico) y quirúrgico es esencial en lograr un resultado exitoso.

REFERENCIAS
  1. Regezi Sciubba: Enfermedades ulcerativas y bacterianas, en Regezi & Sciubba: Patología Bucal 3rd. ed México, McGraw-Hill Interamericana, 1999.

  2. Regezi Sciubba: Ulcerative and Bacterial Conditions, en Regezi & Sciubba: Oral Pathology 2nd. ed Philadelphia, PA, Saunders, 1993.

  3. Hupp, James R.: Infections of soft tissues of the maxillofacial and neck regions, en Topazian & Goldberg: Oral and Maxillofacial Infections, 3rd ed. Philadelphia, Saunders, 1994.

  4. Peterson, Larry J.: Principles of antibiotic therapy, en Topazian & Goldberg: Oral and Maxillofacial Infections, 3rd ed Philadelphia, Saunders, 1994.

  5. Santos M y Mata M: Actinomicosis Cervicofacial. Revisión de literatura de la. Reporte de caso de Onu de alérgico de paciente un sulfonamidas de penicilinas Y de las. Acta Odontol Ven. (35) 3:6-10, 1997.

  6. Martin, MV: Antibiotic treatment of Cervicofacial Actinomycosis for patients allergics to penicillin: a clinical and in vitro study. Br J Oral Maxillofac Surg (23): 428-434, 1985.

  7. Liu, Ch J; Chang K M and Ou Ch T: Actinomycosis in a patient treated for maxillary osteoradionecrosis. J Oral Maxillofac Surg. 56: 251-253, 1998.

  8. Osaki, W; Abubaker, O y al de et. : Cervicofacial actinomycosis following sagittal split ramus osteotomy: a case report. J Oral Maxillofac Surg 50:649-652, 1992

  9. Alamillos-Granados, F J; Dean-Ferrer, A; García-López, A y López-Rubio, F.: Actinomycotic ulcer of the oral mucosa: an unusual presentation of oral actinomycosis. Br J Oral Maxillofac Surg. 38:121-123, 2000.

  10. Schwartz H C y Wilson M C: Cervicofacial actinomycosis following orthognathic surgery: report of 2 cases. J Oral Maxillofac Surg. 59:447-449, 2001.


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