INTRODUCCIÓN
Una de las principales metas a alcanzar por la comunidad dental es el control de infección, ya que numerosos agentes infecciosos pueden transmitirse entre pacientes y el personal de la salud oral. (1,2)
El riesgo de contraer infecciones se debe principalmente a que la boca es una zona de alto riesgo para la transmisión de enfermedades (3,4), el profesional trabaja en contacto con saliva y sangre (5,6). Además, los aerosoles generados, principalmente por el uso de instrumental rotatorio, son potencialmente infecciosos, pudiendo aumentar 30 veces el número de bacterias en suspensión en el aire del consultorio.(7, 8, 9,10,11)
Estas partículas pueden convertirse en dos tipos de mezclas con un diferente potencial contaminante, así pueden formar aerosoles los cuales son suspensiones de partículas o líquidos en el aire, de menos de 50 micrones de diámetro y que debido a su pequeño tamaño se depositan lentamente sobre las superficies a las que llegan. Otro tipo de mezcla que se puede originar en la práctica diaria odontológica son las salpicaduras, en este caso son partículas de tamaño mayor de 50 micrones de diámetro y que por su mayor tamaño y mayor peso van a permanecer durante menos tiempo en el ambiente y se va a depositar en un corto espacio de tiempo sobre las superficies desde su lugar de origen mediante una trayectoria parabólica y que no se ve influida por corrientes de aire.(12,13,14)
Tanto los aerosoles como las salpicaduras tienen un potencial poder infectivo y pueden entrar en contacto con el organismo en la zona ocular, mucosas orales, mucosas nasales y sinusales así como con la piel. Además cuando el tamaño de estas partículas es inferior a 0,5 mm estas pueden entrar y llegar hasta alvéolos ya que no pueden ser filtradas por el aparato respiratorio, por lo que los aerosoles poseen esta capacidad de llegar transportando microorganismos hasta esos lugares. Esto hace necesario poner en marcha una serie de medidas que protejan tanto al paciente como al profesional de los riesgos potenciales, mediante técnicas de barreras como pueden ser el uso de gafas protectoras, batas, gorros, tanto para el personal de la clínica como para los pacientes, el empleo de diques de goma en la cavidad oral, el uso de antisépticos que reduzcan la carga microbiana antes de iniciar cualquier tratamiento, así como la desinfección de las superficies donde se puedan depositar estas partículas ya sea en forma de salpicaduras o aerosoles.(15,16,17)
Las enfermedades infecciosas de transmisión aérea se propagan más fácilmente en los ambientes cerrados, como son las salas de clínica, ya que el volumen de aire en el cual se diluyen los microorganismos es más bajo y el contacto directo es mayor. (13,14,15)
Los agentes infecciosos inhalados son potencialmente patógenos y, si bien las personas inmunocompetentes no presentan mayor riesgo, el principal problema lo constituyen las personas con un sistema inmunológico comprometido, especialmente niños y ancianos.(15,16)
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo fue determinar la variación de la contaminación ambiental en diferentes épocas del período lectivo en las salas de clínica de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Tucumán.
MATERIALES Y MÉTODOS
Área de estudio
El estudio fue realizado en las Salas Clínicas A, B y C usadas para la atención odontológica de pacientes ambulatorios de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional de Tucumán. (UNT).
Observar Tabla 1 y Figura 1
Tabla 1
Dimensiones y números de Sillones en Salas Clínicas
Se observa el número sillones en las diferentes salas de clínicas A, B, y C. Los sillones se encuentras distanciados por 1,20 m, y separados por tabiques de 1,50 m de alto e intercomunicados en la parte superior. Las dimensiones de las mismas se especifica en metros.
Figura 1
Esquema de Sala Clínica
Se observa el plano esquemático de la Sala de Clínica. Los puntos marcados indican las zonas estudiadas.
Zonas estudiadas
En cada sala se seleccionaron diferentes zonas para la obtención de las muestras, teniendo en cuenta la mayor y menor circulación de personas y el batido producido por las puertas. Las zonas de mayor y menor circulación de personas fueron consideradas por ser grandes generadoras de bioarosoles en ambientes cerrados. El batido de puertas fue tenido en cuenta por el movimiento de aire que genera contribuyendo el transporte de contaminantes biológicos provenientes del exterior y a la suspensión de partículas sedimentadas en el suelo.
Toma de muestras
Las muestras ambientales fueron tomadas durante tres períodos diferentes de actividad de alumnos y profesionales de clínica de operatoria dental: 1- El último día de práctica antes del receso invernal (5 de julio). 2- Durante el receso invernal (26 de julio). 3- El primer día de actividad luego del receso (27 de agosto).
Se usó el método de obtención de muestra por gravitación o impactación natural.
Las siembras espontáneas fueron realizadas usando cajas de Petri abiertas con Agar Columbia suplementado con 5% de sangre desfibrinada, expuestas durante una hora, en las zonas más bajas de la sala para obtener la mayor columna de aire impactante.
La incubación de las cajas fue realizada a 37 ºC, en aerobiosis, durante 72 horas.
Lectura de los resultados
Se determinó el número de unidades formadoras de colonias (UFC) a las 24, 48 y 72 horas de incubación y se promedió el número obtenido de los recuentos.
Análisis estadístico
El Test de Anova de medidas repetidas se basó en el análisis de, los recuentos de las UFC obtenidas, de las dimensiones de las salas, del número de personas en ellas y de la temperatura ambiente en el momento de toma de muestra.
RESULTADOS
Los resultados se observan en los Gráficos 1, 2,y 3 y en la Figura 2- Gráfica del Test de ANOVA
Gráfico 1
Variación de la Contaminación Bacteriana en los Periodos de Estudio. Sala A
Se muestra el número de UFC obtenidas en la Sala A en los diferentes períodos estudiados (final de la actividad, receso y comienzo de actividad). Podemos observar que el número de UFC es menor en el período de receso y es bajo al principio de la actividad
Gráfico 2
Variación de la Contaminación Bacteriana en los Periodos de Estudio. Sala B
En el gráfico de los recuentos obtenidos de la Sala B se observa con claridad cómo se multiplica la contaminación en los períodos de actividad.
Gráfico 3
Variación de la Contaminación Bacteriana en los Periodos de Estudio. Sala C
La proporción de recuentos de UFC en la Sala C permite ver los valores elevados obtenidos al final del cuatrimestre y la disminución de recuentos en el período de receso.
Figura 2- Gráfica del Test de ANOVA
DISCUSIÓN
Actualmente no existe un único método para colectar el aire y estudiarlo. Esto se debe principalmente a que los bioarosoles son mezclas complejas de diferentes clases de partículas. (13,14, 17,18,19). Por lo tanto no es posible determinar "valores máximos permitidos" y no existen estándares de valoración de contaminación ambiental en el consultorio. En el presente trabajo se establece una valoración de la exposición a los agentes biológicos, comparando el número de recuentos de UFC obtenidos en las diferentes etapas del período lectivo. Los niveles elevados a principio de la actividad en comparación con la época de receso, que son menores a los obtenidos al final del cuatrimestre nos hace pensar en la permanencia, y por lo tanto incremento de los agentes biológicos en el aire de las salas. Este grado de elevación de la contaminación ambiental somete a las personas que permanecen en los recintos a un alto grado de exposición a patógenos de transmisión aerógena.
CONCLUSIONES
Las condiciones ambientales que revelan este estudio indican la necesidad de cumplir con las Normas de Bioseguridad, utilizando todas las barreras de protección, establecer un Protocolo de limpieza y ventilación de la Salas Clínicas de la Facultad de Odontología de la UNT, y realizar un control periódico y planificado mediante protocolos de las condiciones de higiene del aire ambiental con el fin de evaluar la correcta función de las medidas preventivas tomadas.
AGRADECIMIENTOS
El presente trabajo fue realizado con subsidio del Consejo de Investigaciones de la Universidad Nacional de Tucumán.
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