Introducción
El adenoma pleomórfico, también denominado tumor mixto benigno, es la neoplasia más común, tanto en glándulas salivales mayores como en las menores. Su sitio preferencial de aparecimiento es la parótida. Neville et al citan que este tumor representa 38% a los 43% de los tumores relacionados a las glándulas salivales menores, ocurriendo con mayor frecuencia en el paladar, labio y mucosa yugal en orden decreciente.(1) Clínicamente el adenoma pleomórfico de glándulas salivales menores por lo general se presenta como una masilla de crecimiento lento, firme, bien delimitada e indolora.(2)
Los términos adenoma pleomórfico y tumor mixto benigno representan una tentativa de describir características histopatológicas no comunes, pero ningún término es igualmente apropiado. A parte del patrón básico de la neoplasia ser altamente variable, las células individuales raramente son verdaderamente pleomórficas.(3) Típicamente el adenoma pleomórfico es un tumor encapsulado, bien delimitado. Sin embargo, la cápsula suele ser incompleta o mostrar infiltración por las células tumorales, principalmente en las neoplasias de glándulas salivales menores.(1, 3)
El adenoma pleomórfico es mejor tratado por escisión quirúrgica. En glándulas salivales menores la lesión suele ser fácilmente enucleada mediante una escisión local. La transformación de este tumor es raramente relatada y cuando esto ocurre, el tumor pasa a ser denominado carcinoma ex adenoma pleomórfico.(1, 4)
Caso Clínico
Paciente femenino, 68 años, de raza negra, que consulta en la clínica de Medicina Oral de la Facultad de odontología de UERJ, quejándose de un aumento de volumen indolora en el labio superior, con evolución desde hace unos 8 años.
Al examen clínico se percibió una lesión en labio superior, al lado de la línea mediana, nodular, móvil, midiendo aproximadamente 4,0 cm en su diámetro mayor, con límites bien definidos, consistencia fibro-elástica, superficie lisa y normocromica. (Figura 1) Los diagnósticos clínicos fueron adenoma pleomórfico y lipoma.
Figura 1
Aspecto extra - oral de lesión nodular acerca de 4 cm en labio superior.
La paciente ha sido sometida a una biopsia excisional, con anestesia local. Macroscopicamente se observó la lesión bien delimitada midiendo aproximadamente 4,0 x 2,0 x 2,0cm. (Figura 2) Al examen microscópico lesión se presentaba como lesión encapsulada, bien circunscrita, compuesta por una mezcla del epitelio glandular y de células mioepiteliales. El epitelio se presentaba en forma de estructuras ductales, con una parte mixomatosa asociada. (Figura 3)
Figura 2
Biopsia excisional.
Figura 3
Aspecto histopatológico - HE - 40 X.
Pasado un año de la cirugía, la paciente se encuentra con control no existiendo más señales de recidivas de la lesión. (Figura 4)
Figura 4
Controle após un año da cirugia.
Discusión
El adenoma pleomórfico puede ocurrir en cualquier edad, pero es más común en adultos entre los 30 y 50 años de edad. Existe una predilección por el sexo femenino (2:1).(1,3)
El paciente en cuestión es del sexo femenino, confirmando la proporción estadística relatada en la literatura. Sin embargo, presenta edad superior a la presentada en la literatura consultada.
El paladar es la región más común para el adenoma pleomórfico de glándulas menores, sendo acometido aproximadamente 60% de los casos intra bucales, seguido por labio superior (20%) y mucosa yugal (10%).1 El adenoma pleomórfico de las glándulas salivales accesorias intrabucales raramente atinge diámetro superior a 1 o 2cm. Por el hecho de este tumor causar dificultades de masticación y articulación de las palabras, él es descubierto y tratado más precozmente que los tumores de glándulas principales.(5) En este trabajo, un caso de adenoma pleomórfico de 4cm es relatado. Esta lesión, probablemente por su localización anterior, no estaba promoviendo dificultades en la masticación o habla, pero causaba comprometimiento estético, de manera que la paciente lo ocultaba cubriendo con las manos la boca, en tentativa de esconder el tumor.
Tumores en labio inferior son relativamente raros y lesiones salivales en este sitio son generalmente representadas por mucoceles. La mayor parte de tumores de glándula salivar de labio ocurre en labio superior.(6)
La historia relatada por la paciente de lesión inicial pequeña e indolora que empezó a aumentar de tamaño dirige el diagnostico hacia adenoma pleomórfico. Clínicamente varias lesiones suelen hacer diagnostico diferencial con adenoma pleomórfico, como lipoma, quistes, neuroma y otros tumores de glándulas salivales.(7) Así, la sospecha clínica de adenoma pleomórfico debe ser confirmada por examen histopatológico.(8) En este caso, podemos observar al examen microscopio una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales, con estroma mixomatoso. Los tumores de glándulas salivales son un desafío especial para el patólogo. Su causa está en parte por la complejidad de la clasificación y por su rareza. El adenoma pleomórfico tiene la descripción histopatológica más completa de los tumores de glándulas salivales, con hallazgos característicos, como una mezcla de epitelio glandular y células mioepiteliales dentro de un estroma semejante al mesenquima. Sin embargo la heterogeneidad de las características puede causar confusión y dificultad, principalmente en biopsias menores.(9) Áreas del adenoma pleomórfico suelen ser semejantes o idénticas a una variedad de otros tipos de tumores incluyendo el adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, el carcinoma adenoide quístico y el carcinoma epitelial-mioepitelial. El patólogo debe considerar lo sitio y la historia clínica, pero en algunos casos la diversidad de las características morfológicas de la lesión suelen ser concluyentes solo cuando la lesión fue removida completamente y examinada por completo.(10) El adenoma pleomórfico cuando es removido a través procesos quirúrgicos apropiados, tiene un pronostico excelente, existiendo un índice de recuperación de la patología alrededor del 95%. En este caso, el adenoma pleomórfico há sido removido con anestesia local, demostrando así que esta condición tiene un pronostico favorable desde que se instaura el tratamiento adecuado con un examen clínico riguroso.(1)
La sospecha del adenoma pleomórfico ha sido confirmada a través del examen histopatológico, siendo la paciente sometida al tratamiento quirúrgico de acuerdo con lo consultado en la literatura. Pasado un año de la cirugía, no existen señales de recidiva indicando éxito en el tratamiento.
Referencias
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