Nivel de conocimiento y actitud de los odontologos hacia portadores de VIH/SIDA

INTRODUCCIÓN

La salud bucal es un aspecto particularmente importante en personas portadoras de VIH/SIDA, pues por su condición sufren de infecciones oportunistas que causan serios problemas al paciente (1). Algunos autores consideran que entre 30-80% de estas personas sufren de infecciones por hongos, leucoplasias y otras manifestaciones bucales propias de la infección por el VIH (2,3), por ello la identificación temprana, el mantenimiento de una adecuada higiene bucal y la visita periódica al odontólogo son tres de los aspectos mas importantes en la prevención. Debido al papel que juegan los odontólogos en el diagnostico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la cavidad bucal, es necesario que los portadores de VIH/SIDA tengan fácil acceso a los servicios prestadores de salud.

Aún cuando el temor al contagio del VIH en la práctica odontológica persiste debido a la posible transmisión del virus en el consultorio dental (4), en la actualidad existe creciente demanda de asistencia odontológica a las personas portadoras de VIH, pues el número de casos ha ido en ascenso. Sin embargo la mayoría de las investigaciones coinciden en señalar que existe un carácter estigmatizante de la enfermedad y el miedo al contagio son los argumentos más reportados por parte de los profesionales de la odontología para rechazar a estos enfermos. (5,6)

Se ha mencionado también que el temor de la población en general, a infectarse por el VIH dentro de las áreas de atención a la salud y específicamente dentro del consultorio dental, podría estar influyendo en el rechazo de la atención del paciente seropositivo al VIH por parte del odontólogo.. Se cree que la discriminación hacia el paciente infectado por el VIH podría estar contribuyendo en esta negativa. (7)

Estudios sobre la actitud de los odontologos y estudiantes de odontología para atender pacientes con SIDA o portadores reportan que esta disposición se hace más evidente a medida que el estudiante de odontología avanza en estudios. Con relación a los años de ejercicio, por ejemplo, se dice que a mayor tiempo de graduado menor es el interés de tener contacto con pacientes portadores; así como sobreestimación del riesgo de transmisión y falta de motivación para el uso correcto de los procedimientos de rutina sobre control y prevención de la enfermedad. (8-10). Se ha demostrado también que los odontólogos con mejor disposición para utilizar las medidas de control de infección, son los del genero femenino y los jóvenes. Otros se "niegan a atender personas infectados por no tener disponible un equipo de esterilización adecuado" (4).

Algunas investigaciones reportan que el conocimiento del dentista sobre las medidas de control de infección, difiere de sus actitudes y conducta mostradas con relación a estas precauciones, no sólo en la práctica dental general rutinaria, sino también en la práctica especializada de las diversas ramas odontológicas. Inclusive en el ámbito del sector educativo odontológico, se ha descrito ampliamente la inconsistencia del dentista para efectuar las medidas de control de infección durante el ejercicio de la odontología (12).

En algunos países los resultados de las investigaciones plantean la necesidad de una reflexión profunda acerca de las estrategias que se deben implementar para modificar de forma positiva las actitudes y creencias de los profesionales de la odontología en relación con el VIH/SIDA. (8,10,12-18,20-22). El incremento del número de personas portadoras de VIH/SIDA de todas las edades y clase social en el estado Lara y la importancia de tratamiento de lesiones bucales en estas personas, ha motivado la realización de una investigación que permita determinar el NC y actitud de los odontólogos sobre la enfermedad, para poder prestar una atención adecuada en los servicios públicos del estado.

OBJETIVOS

Objetivos General

Determinar el nivel de conocimiento y actitud de odontólogos hacia portadores de VIH/SIDA.

Objetivos Específicos

1. Determinar el nivel de conocimiento y actitud de los odontólogos hacia portadores de VIH/SIDA según edad y género.
2. Determinar el nivel de conocimiento y actitud de los odontologos hacia portadores de VIH/SIDA según años de ejercicio.
3. Determinar el nivel de conocimiento según actitud de los odontólogos hacia portadores de VIH/SIDA.
4. Determinar el nivel de conocimiento según riesgo de morir por VIH, aislamiento de las personas con SIDA y medidas de esterilización.
5. Determinar la actitud de los odontólogos hacia el paciente portador según existencia de consultas especiales, atención a personas VIH/SIDA y reglamentación de la prueba para VIH.

MATERIALES Y MÉTODOS

Con el objeto de determinar el NC y Actitud de los odontólogos hacia las personas portadoras de VIH/SIDA se realizó una investigación descriptiva transversal.

En el estudio participaron 48 de los 50 odontólogos que laboran en servicio público del Municipio Iribarren (96% de respuesta). Previa autorización de cada profesional a participar en el estudio de forma voluntaria, confidencial y anónima, se procedió a la aplicación de un instrumento el cual consta de 2 partes, la primera parte consta de treinta (30) preguntas sobre NC y la segunda parte contentiva de veinte (20) preguntas sobre actitud. 

Los ítemes del instrumento sobre el NC fueron construidos en escala dicotómica (Verdadero y Falso). Las respuestas fueron contabilizadas con una escala de valoración del conocimiento según las respuestas correctas considerando las puntuaciones entre 1-20: Muy Bueno (18-20) , Bueno (15-17) y Regular (10-14), Malo (0-9). 

Para el instrumento que mide la actitud se construyo una escala Lickert con cinco (5) categorías, en función a su direccionalidad la puntuación dada fue de 1 al 5: Totalmente de acuerdo, de acuerdo, ni en acuerdo ni en desacuerdo, en desacuerdo y totalmente en desacuerdo. Se contabilizaron 11 itemes positivos y 9 itemes negativos de acuerdo a la tendencia de la actitud. Posteriormente con la finalidad de determinar la actitud del profesional de odontología se diseño la siguiente escala de actitud: Favorable (totalmente de acuerdo y de acuerdo), indiferente y Desfavorable (totalmente en desacuerdo y desacuerdo). 

El análisis de la información se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 12.0, utilizando como medidas estadísticas; promedio, desviación estándar, porcentajes y el test de Chi² para determinar la significancía estadística.

RESULTADOS

La mayoría de los participantes se ubicó en el grupo de edad de 40 y 49 sin diferencia entre género. En los restantes grupos predominó el género femenino. Del total de participantes 62,5% (n=30) eran del género femenino. La edad promedio del grupo fue de 41,3 ± 9,4 años.

Se determinó el tiempo de ejercicio de la profesión encontrando que 64,3 % (n=9) de los participantes tienen 20 años y más de graduados y son del género femenino. El segundo grupo se encuentra distribuido entre 10 y 19 años de graduado (57,9 %) (n=11). Entre las profesionales femeninas no hubo diferencias importantes entre años de ejercicio.

Se determinó el nivel de conocimientos sobre VIH/SIDA encontrando que la mayoría tenía un buen nivel (60,4%) (n=29) mientras que 29,2% (n=14) presentaba un nivel de conocimientos regular

No se encontró diferencia entre el número de odontólogos que presentaba una actitud favorable hacia el paciente portador del VIH o enfermo de SIDA y los que presentaron actitud desfavorable. Los indiferentes representaron 14,6% (n=7) de los profesionales.

Se relacionó el nivel de conocimientos sobre la infección con VIH y la actitud hacia el paciente portador o enfermo, evidenciando que el nivel de conocimientos no se relaciona con la actitud. No se observó diferencia estadísticamente significativa.
(X² = 3,024 p>0,05)

Se consideró importante analizar por separado el nivel de conocimiento por aspecto investigado, debido a que aproximadamente 65% (n=31) de los participantes respondió falso al preguntar sobre riesgo de morir por VHB comparado con el riesgo de morir por VIH/SIDA; la mayoría (85,8%) (n=46) respondió que los enfermos con SIDA deben ser aislados, mientras 60,4% (n=29) reportaron incorrectamente la medida de esterilización.

Con respecto a la actitud de los odontólogos encuestados, 75% (n=36) reportan una actitud desfavorable hacia la existencia de consultas especiales para la atención de personas portadoras VIH/SIDA. Aproximadamente 46% (n=22) de los participantes reportan atender en sus consultas personas aunque se hayan identificado como portador VIH/SIDA, 67% (n=36) considera que debería ser reglamentado en los servicios odontológicos públicos y privados la prueba de VIH

No se observó diferencia estadísticamente significativa (p>0,05) entre años de ejercicio y la actitud de los odontologos hacia portadores VIH/SIDA. Se aprecia sin embargo, que a mayor años de graduados de los participantes predomina la actitud desfavorable.

No se observó diferencia estadísticamente significativa (p>0,05) entre años de ejercicio y nivel de conocimiento. Los odontólogos con más de 20 años de graduados presentaron el porcentaje más alto para un nivel de conocimiento "Bueno".

DISCUSIÓN 

La salud bucal juega un papel importante en las personas portadoras de VIH/SIDA por lo que se espera que sean los odontólogos y en particular los odontólogos generales en quienes recaiga la mayor responsabilidad para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades oportunistas mas comunes en estos pacientes (1-3,14-17), tal aseveración coincide con la realidad del paciente portador VIH/SIDA en el estado Lara, por lo que esta investigación aporta información relevante a la situación en estudio.

Resultados de investigaciones realizadas para determinar la actitud y el nivel de conocimiento de los odontólogos hacia personas portadoras de VIH/SIDA (4-10,12-22) han demostrado una variabilidad en los hallazgos. En el presente estudio se evidenció que 60,4% de los odontólogos tiene un nivel de conocimiento "Bueno" lo que permite compararlo con el estudio realizado en Sao Paulo Brasil (10) en donde 65% de los profesionales reportó un nivel de conocimiento "Bueno", otros reportan un nivel de conocimiento dentro de las escalas de bueno a inadecuado (6,14-17,20-22). 

La actitud negativa o rechazo a la atención de personas portadores de VIH/SIDA de algunos profesionales de la salud específicamente de los odontólogos ha sido estudiada por Prieto (7) quien reportó que el nivel de rechazo de los odontólogos supera al de los médicos y enfermeras, probablemente debido al temor del contagio durante la práctica clínica, por la relación odontólogo-paciente y al uso no frecuente de barreras de protección. En el presente estudio, los resultados muestran una actitud desfavorable (aproximadamente 44%) por parte de los encuestados, contraria a la encontrada por Okanurak y colaboradores (6) quienes en su estudio reportaron resultados mayores de 72% hacia una actitud positiva y mayor a la reportada por Pagliari y colaboradores (10).

Al relacionar el nivel de conocimiento con la actitud de los odontólogos, se observó que no existe diferencia entre ambos (p>0,05), a pesar de que el nivel de conocimiento se ubica en la escala de clasificación de "Bueno" los resultados se inclinan a que 61,9% de los participantes presentan una actitud "desfavorable" similar a los hallazgos de otras investigaciones (4-10,12-16,20), lo que permite especular que a pesar de haber reportado un nivel de conocimiento "Bueno" en líneas generales los odontólogos presentan una actitud de rechazo hacia las personas portadoras del VIH/SIDA. 

Por lo expuesto se procedió a discriminar el nivel de conocimiento por algunos aspectos relevantes de la investigación relacionados con los medios de transmisión y medidas de esterilización encontrándose que aproximadamente 65% de los participantes consideran que el riesgo de morir por VHB es mayor que el riesgo de morir por VIH, 85,8% que los pacientes con SIDA deben ser aislados y como medida de esterilización 39,6% reportó como "Verdadero" que la solución clorada sea una medida suficiente para la esterilización de materiales y equipos después de la atención odontológica de una persona portadora de VIH/SIDA, estos resultados difieren a los encontrados por Grimaldi (12) donde 35,8% indicó con precisión las medidas de esterilización en el consultorio dental, 12,8% respondió correctamente el posible medo de transmisión en el consultorio dental, sin embargo se podría inferir que el odontólogo carece de conocimientos para la atención de personas portadoras ni para la aplicación de medidas de prevención y control. Se ha publicado que el conocimiento de los odontólogos sobre las medidas de control difiere de su actitud en la practica odontológica (4,5). 

Debido a que aun persiste resistencia por parte de los odontólogos a atender personas portadoras de VIH/SIDA en la consulta pública y privada (4-8, 10,14-22) o deberían ser referidos, se quiso indagar sobre la actitud con relación a aspectos específicos. Los resultados encontrados muestran que 75% de los encuestados reportan que deben existir consultas especiales para el tratamiento de personas portadoras de VIH/SIDA estos resultados son similares a los estudios realizados en otros países (5,10,12,14,15) en los que se reporta que la mayoría de los odontólogos prefieren que las personas portadores de VIH/SIDA sean referidos a clínicas especiales u hospitales universitarios con consultas especiales, o en algunos casos refieren a los pacientes a especialistas. En el presente estudio, la mayoría de los participantes tuvieron una actitud desfavorable al referirse a la atención de personas portadores de VIH/SIDA, la literatura revisada arrojo que existe variabilidad en los diferentes estudios con respecto a la negativa de atender pacientes o referirlos, pudiéndose observar que en otras investigaciones (10,18) un bajo porcentaje esta a favor de la existencia de clínicas especiales. Sesenta y siete por ciento (67,1%) de los participantes de este estudio refiere que debe ser reglamentado en los servicios odontológicos solicitar la prueba de VIH, estos hallazgos son similares a los reportados en otros estudios (16,17). Según Wilson (22) los años de práctica dental es uno de los factores que se relaciona con la actitud hacia personas portadoras de VIH/SIDA, en el presente estudio no se observo diferencia estadísticamente significativa entre estas dos variables.

CONCLUSIONES

Sobre la base de los resultados obtenidos en la presente investigación se concluye:

1. Se determinó que la mayoría de los odontologos tienen un nivel de conocimiento "bueno" sobre VIH/SIDA, sin embargo su actitud es desfavorable hacia pacientes portadores VIH/SIDA.
2. El nivel de conocimiento no se relaciona con la actitud de los odontólogos hacia personas portadoras de VIH/SIDA.
3. A pesar de que un alto porcentaje de los participantes reportó atender en su consultorio portadores de VIH/SIDA, refieren a los portadores de VIH/SIDA a otros especialistas o consideran que estos deben ser atendidos en consultas especiales. Más de la mitad reporta que debería ser reglamentado en los servicios públicos y privados solicitar al paciente la prueba de VIH, por lo que se concluye que existe una actitud negativa a tratar personas con VIH/SIDA en el consultorio dental. 
4. No se observó diferencia entre los años de graduación y NC y/o actitud de los odontólogos hacia portadores de VIH/SIDA.

RECOMENDACIONES

• Extender la investigación a los municipios restantes del estado Lara con la finalidad de establecer congruencia entre el NC reportado y la actitud de los odontólogos en la práctica de la profesión durante el tratamiento de portadores de VIH/SIDA.
• Se recomienda educación continua ya que a pesar de haberse reportado un NC bueno no es suficiente para que los odontólogos traten personas portadoras de VIH/SIDA. Los odontólogos deben tener no solo un buen nivel de conocimiento si no también la puesta en práctica de conductas para el control y prevención en la práctica odontológica. 
• Incorporar estrategias de educación para los odontólogos con la finalidad de mejorar la práctica profesional en el tratamiento odontológico a personas portadoras de VIH/SIDA.
• Debido al aumento del número de portadores de VIH/SIDA en el estado Lara se hace imperativo que los odontólogos generales y especialistas cumplan con las medidas de control de infección en la práctica odontológica no solo para su protección sino para la protección de sus pacientes para poder brindar a estas personas un tratamiento odontológico óptimo con mínimo riesgo de contagio.

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