Recibido para Arbitraje: 01/12/2014
Aceptado para Publicación: 04/04/2015
La anquilosis dentaria se da primordialmente en dientes deciduos en cualquier momento de su desarrollo pudiendo conducir a la inmersión de dicha pieza. Durante el crecimiento infantil, los dientes de aspecto anquilosado se sumergen dentro del hueso mientras éste prosigue desarrollándose de manera oclusiva pareciendo no afectar a las piezas vecinas. Los dientes permanentes se ven menos afectados y aunque su incidencia en la población y etiología sean desconocidas la presencia de infecciones, inflamaciones y traumatismos pueden ser factores desencadenantes para el desarrollo de ésta patología pudiendo desplazarlos lo que origina problemas funcionales y estéticos.
Un tercer molar anquilosado es poco común y más en el caso de que el diente se encuentre erupcionado por ende a continuación se presenta un caso clínico de un tercer molar inferior izquierdo anquilosado producto de una caries avanzada en un paciente femenino de 42 años de edad que fue extraído a través de una exodoncia quirúrgica; y se realizó una revisión literaria para conocer los aspectos más importantes de esta patología como su clínica, tratamiento más adecuado y posible complicaciones.
Palabras clave: Tercer molar inferior, anquilosis, exodoncia quirúrgica
The dental ankylosis occurs primarily in deciduous teeth at any point in its development may lead to the immersion of the part. During childhood growth, stagnant aspect teeth immersed into the bone while it continues to develop occlusive way seeming to affect neighboring parts. Permanent teeth are less affected and although its incidence in the population are unknown etiology and the presence of infection, inflammation and injuries can be triggers for the development of this pathology may displace what causes functional and aesthetic problems.
A third ankylosed molar is uncommon and in the case that the part is already erupting therefore then a case of a left lower third molar stale product of advanced decay in a female patient aged 42 presented that was extracted through a surgical extraction; and literature review was conducted to know the most important aspects of this disease as their, clinic, most appropriate treatment and possible complications.
Key words: Lower third molar, ankylosis, surgical extraction
CORRESPONDENCIA: [email protected]
La anquilosis dentaria puede afectar tanto la dentición temporal como la permanente y se define como la fusión entre las estructuras del diente y el hueso alveolar2. Esto significa que la continuidad del ligamento periodontal se pierde en una o más localizaciones o incluso se pierde en su totalidad generando, un contacto directo entre el cemento de un diente y el hueso alveolar. Esta anquilosis puede producirse en un punto único de la raíz o incluso en toda su extensión impidiendo tanto su desarrollo como su movimiento. El diagnóstico de la anquilosis, aunque puede intuirse radiográficamente, es basado en la clínica ya que la pieza se encuentra en infraerupción con respecto a los dientes vecinos. Además al percutir la pieza se produce un ruido agudo, metálico, rasgo característico de los dientes con anquilosis2. Aunque su etiología siga sin conocerse, se sugiere que la anquilosis es el resultado de la predisposición genética, heredándose por transmisión autosómica-dominante, también puede producirse por traumatismos constantes (contactos oclusales prematuros), una inflamación o una infección (caries dentaria avanzada y sin tratamiento). Seleccionar el tipo de tratamiento va a depender de la severidad de la infraoclusión, del grado de reabsorción, de la preferencia y experiencia del clínico y de las expectativas del paciente. La evidencia de estas alternativas de tratamiento aparece en reportes de casos o series de casos, pero aún no se encuentran ensayos clínicos que las puedan soportar4.
Paciente femenino de 42 años de edad procedente de Caracas que acude a la Facultad de Odontología de la Universidad Santa María al departamento de cirugía debido a que presenta gran pérdida de corona clínica en el tercer molar izquierdo causada por una caries avanzada, la paciente refiere no padecer dolor para el momento de la consulta ni haber tomado ninguna medicina antes de asistir a la consulta. La misma aporta una radiografía panorámica en la que se observa una imagen radiopaca compatible con porción radicular del 3.8 en la que se evidencia una ausencia del espacio de ligamento, y una fusión del hueso con dichas raíces corroborando la anquilosis del mismo (Figura N°1,2). Con el examen clínico intrabucal se corroboró la ausencia de corona clínica de la pieza 3.8 (Figura N° 3,4).
Después de realizar la historia de la paciente en la que no se evidencias antecedentes personales ni familiares de importancia y conociendo los beneficios y posibles complicaciones se realiza la exodoncia quirúrgica del diente 3.8.
Este acto quirúrgico se lleva a cabo en el quirófano de la facultad de Odontología de la Universidad Santa María, se inició con la preparación del paciente, operador y asistente para realizar el procedimiento bajo una asepsia adecuada para así evitar cualquier posible accidente o contactos de fluidos. Luego se realiza la anestesia local y troncular de los nervios dentario inferior, lingual y bucal largo del lado izquierdo por medio de la técnica mandibular, así como se realiza un refuerzo anestésico intrapulpar (Figura N°5,6).
Se procede al inicio del acto quirúrgico llevando a cabo la sindemostomia del diente, luego se realiza una incisión a nivel del tercer molar con el fin de levantar un colgajo mucoperióstico festoneado con una descarga a nivel del reborde hacia distal con la finalidad de aportar un mejor campo de visión y facilitar la tracción del colgajo (Figura N° 7, 8, 9,10).
Una vez levantando el colgajo y traccionado con el separador de Minesota ® se procede llevar a cabo la osteotomía alrededor del diente para poder formar un canal en el que podamos apoyar los instrumentos que realizarán la función de lujar el diente, posteriormente con un elevador recto acanalado (34S) se realizó la lujación del diente, que al no lograrse se tomó la decisión de realizar una odontosección que separó el diente en dos porciones individuales y así facilitar su extracción (Figura N°11, 12, 13, 14, 15, 16).
Lograda la lujación se procede a la extracción propiamente dicha con un fórceps 69 o también llamado raicera. Se lavó el alveolo con abundante suero fisiológico y se cureteó para corroborar que no quedaran fragmentos dentariaes; después de asegurarnos de esto se realiza la sutura de la incisión con vycril 4.0 Ethicon® con dos puntos simples en los extremos de la misma y una sutura de reposición para facilitar la cicatrización y reposición de los tejidos (Figura N° 17, 18, 19, 20, 21, 22,23, 24).
Diez días después la paciente acude a consulta de control post operatorio evidenciándose que no hay cambios de simetría facial, ni dolor, ni cambios de color, ni inflamación. En lo que respecta a lo intrabucal se observa que comenzó a darse la reabsorción de la sutura, que el tejido se reposicionó de manera adecuada que el color de la mucosa es de un color normal (Figura N° 25, 26).
Tanto la etiología como la epidemiologia de la anquilosis dentaria de piezas permanentes es desconocida pero se le asocia diversos factores de riesgo como: traumatismos, uso de ortodoncia e infecciones, en nuestro caso la presencia de una caries avanzada en la que no se realizó ningún tipo de tratamiento fue la causa de la anquilosis del tercer molar.
La posibilidad de que los terceros molares sufran de anquilosis aunque es rara es posible sobre todo si están acompañados de infecciones y traumatismos o incluso si se encuentran incluidos, por ende es recomendable si la persona es susceptible a sufrir alguno de estos factores realizar la exodoncia temprana de los terceros molares.
En nuestro caso la realización de la exodoncia era necesaria debido a la amplia destrucción de estructura que presentaba el diente. Es importante resaltar que el hecho de que un diente se encuentre anquilosado no es motivo de extracción siempre y cuando este se encuentre asintomático y cumpla sus funciones adecuadas. Si bien no es una causa para realizar una extracción si dificulta considerablemente la realización de la misma.
Usualmente para la extracción de terceros molares sobre todo anquilosados se realiza una exodoncia de tipo quirúrgica debido a la necesidad de levantar un colgajo con el fin de: tener un campo visual amplio, evitar lesionar estructuras vecinas circundantes, poder realizar procedimientos necesarios como la osteotomía.
La falta de pruebas provenientes de ensayos clínicos sobre el tratamiento de los dientes anquilosados plantea un reto para la práctica clínica. Los odontólogos deben planificar su tratamiento sobre la base de su experiencia, asociada con las preferencias y perspectivas de los pacientes3.
El diagnóstico de anquilosis debe hacerse tempranamente para evitar las secuelas estéticas y funcionales que conlleva esta alteración4,5.
Un tercer molar anquilosado es una patología poco común que se descubre usualmente como un hallazgo radiográfico cuya eliminación está indicada siempre y cuando esté asociada a procesos infecciosos, otras patologías como quistes dentigeros o que la pieza presente gran destrucción. La cirugía preferiblemente quirúrgica debe ser de acuerdo al estudio radiográfico y clínico para así determinar cuál será el abordaje más adecuado según las necesidades de paciente. El tratamiento de dientes anquilosados es un desafío para los odontólogos ya que el manejo de los mismos debe estar basado en la obtención de resultados estéticos y funcionales satisfactorios.